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Viviendo bien con la EPOC
Viviendo bien con la EPOCPage 1 of 11***Viviendo bien con la EPOC (Parte 1): Un resumen***NarradorEPIC (COPD por sus siglas en inglés), o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es una enfermedadque hace difícil la respiración. Cuando usted no puede respirar, usted tiene más dificultad para hacer lasactividades diarias.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoLas personas se encuentran restringidas a estar en sus casas ya que no pueden hacer mucho, ellas nopueden estar físicamente activas. Es algo que las limita, no solamente desde el punto de vista físico, sinoque también disminuye su calidad de vida en lo que se refiere a interacciones sociales si no se cuidanapropiadamente.NarradorSheila Zambetti, que disfruta cocinar, ha estado viviendo con EPCO por muchos años.Sheila Zambetti, pacienteYo siempre cociné en grande y siempre preparé la mesa en el comedor, me gustaba eso. Yo no puedomanejar eso, pero todavía hay cosas por hacer que le hacen a uno feliz. Ja ja ja.NarradorMás de 30 millones de personas en los estados unidos viven con EPCO. Es la tercera causa principal demuerte, justo después de las enfermedades del corazón y cáncer. Fumar es la causa principal de EPOC.Lo cual incluye principalmente cigarrillos pero también tabacos y pipas.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoSe toma muchos años para desarrollar EPCO, algunas veces décadas. Llega gradualmente, por lo tanto,usted casi ni lo nota inicialmente. Es como que la falta de respiración se cuela en usted a medida que eltiempo pasa.NarradorEPOC también puede producirse debido a una larga exposición al humo de segunda mano eso significa,respirar el humo de otras personas fumando, aire contaminado o a gases químicos.Dr. Ngozika Orjioke, NeumólogoEllos irritan los pulmones. Y la manera como los pulmones responden a esa irritación es produciendomás moco con la tos y si eso continua por mucho tiempo realmente causa la destrucción del pulmón.NarradorEn un pulmón saludable, el aire que usted respira viaja hacia abajo a su tráquea. Luego a través de lostubos llamados bronquios, pequeñas vías llamadas bronquiolos y finalmente en sacos de aire mínimosllamados alvéolos. Normalmente estos sacos son flexibles y elásticos, de manera que cuando ustedinhale ellos se inflan como un globo y cuando usted exhale, ellos se desinflan.Dr. Ngozika Orjioke, NeumólogoLos alvéolos son sacos de aire, por lo tanto el aire pasa a través de los sacos a la sangre y luego losgases males, dióxido de carbono, salen hacia afuera.NarradorEPOC es una combinación de dos enfermedades, enfisema y bronquitis crónica. Con el enfisema, lossacos de aire pierden su flexibilidad, lo que hace más difícil que ellos se expandan y contraigan. Con labronquitis crónica, las paredes de las vías respiratorias se hinchan, endurecen y producen moco.Page 2 of 11Dr. Ngozika Orjioke, NeumólogoLos pulmones tratan de limpiar eso tosiendo. Y el moco también reduce la vía respiratoria causandoobstrucción, lo que hace difícil la respiración y si el moco se queda allí por mucho tiempo se infectará ycausara infecciones respiratorias.NarradorAlgunas pruebas pueden ayudar a su doctor o a su terapeuta respiratorio a ver qué grave es su EPOC.Si usted ha sido diagnosticado con EPOC y fuma, es muy importante que deje de hacerlo.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoSi usted puede dejar de fumar, probablemente vivirá más tiempo y se sentirá mucho mejor con menosfalta de respiración. Todo esos inhaladores que nosotros prescribimos, no hacen tanto bien como dejarlos cigarrillosNarradorSi usted tiene sobrepeso, bajar esas libras extras es también clave.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoCuando una persona tiene sobre peso, eso hace mucho más que le falte la respiración.NarradorLas medicinas no curarán EPOC, pero le ayudarán a vivir mejor con la enfermedad. Losbroncodilatadores de acción prolongada son medicinas de mantenimiento. Lo que significa que ayudan aque usted funcione mejor día a día. Usted respira la medicina a través de un inhalador o nebulizador.Mantiene las vías respiratorias abiertas y previene la falta de respiración.Un inhalador de dosis fija emite una cantidad establecida de medicina en sus pulmones. Usted puedeadjuntar un dispositivo llamado espaciador que ayuda que la medicina llegue a sus pulmones, por lotanto no termina en su boca.Los broncodilatores de acción corta funcionan rápidamente. Algunas veces se les llama medicinas de“rescate.”Dr. Aris Iatridis, NeumólogoUsted usa un inhalador de rescate cuando usted siente que realmente tiene una falta de respiraciónfuerte.NarradorSi la falta de respiración se interpone en sus actividades diarias, usted puede necesitar respirar oxígeno.Dr. Ngozika Orjioke, NeumólogoUsted puede que esté sentado y no necesite oxígeno pero cuando esta hacienda ejercicio o caminandosu cuerpo necesita más gas o más combustible para trabajar. Y en ese momento usted puede necesitaroxígeno.NarradorUsted puede conseguir oxigeno de diferentes formas. Los cilindros llamados concentradores filtran el airealrededor suyo para atraer el oxígeno y luego distribuirlo a través de puntas o una máscara. Pero estasunidades grandes nos son muy portátiles. El oxígeno comprimido o liquido viene en pequeños cilindrosque son más fáciles de llevarlos con usted.El oxígeno ha ayudado a David Carden a que sea más activo otra vez.Page 3 of 11David Carden, pacienteAntes de comenzar a usar el oxígeno, algunos días yo apenas podía ir de mi habitación a la sala sinsentir que me caía. Y comencé a usar el oxígeno y ha hecho una tremenda diferencia.NarradorOtra manera de sentirse más saludable y vivir mejor es con la rehabilitación pulmonar. Esto le ensenarácomo manejar su enfermedad con ejercicio, nutrición, datos para conservar energía, técnicas derespiración.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoLas personas después de una rehabilitación pulmonar casi siempre notan una mejoría en su calidad devida. Como resultado, ellas pueden hacer más cosas y disfrutar más la vida.NarradorVivir con EPOC puede consumirlo emocionalmente, por lo tanto, usted también aprenderá como lidiarcon el estrés de su enfermedad.David Carden, pacienteSi usted se siente abrumado, hable con alguien, no lo mantenga en su interior.NarradorSi el tratamiento no funciona, su doctor podría sugerir una cirugía de pulmón. O si su EPOC es grave, untrasplante de pulmón puede ser una opción.Sheila Zambetti ha visto una mejoría en sus síntomas gracias a las medicinas, técnicas de respiración yel ejercicio.Sheila Zambetti, pacienteAyudarlo a superar ciertas adversidades, eso es lo que ellos le ayudan a hacer.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoNo importa que grave es su EPOC, si usted se cuida, toma los medicamentos apropiados, ve a su doctorsobre una base regular, trata sus brotes o síntomas inmediatamente, usted puede tener una buenacalidad de vida y disfrutar de su vida por mucho tiempo.NarradorPara aprender más, vea “Viviendo bien con la EPOC: Viviendo una vida saludable.”***Viviendo bien con la EPOC (Parte 2): Viviendo una vida saludable***NarradorCuando a Sheila Zambetti se le diagnosticó con EPCO, ella temía que la enfermedad no la iba a dejartener una vida normal. Pero al trabajar con su equipo de cuidados médicos, ella aprendió como manejarcon éxito su enfermedad.Sheila Zambetti, pacienteYo tuve que hacerme un examen médico para hacer los ejercicios y el terapeuta ocupacional que vino ala casa me enseñó diferentes maneras de hacer las cosas que lo hacían más fácil para mí.NarradorPara mantener los pulmones tan saludables como sea posible, quítese la causa de su EPCO siempreque sea posible. El humo del tabaco irrita sus pulmones y hace que su tos y otros síntomas empeoren.Page 4 of 11Si usted ha tenido dificultad para dejarlo en el pasado, no se dé por vencido. Puede tomar un promediode siete intentos hasta que finalmente deje el hábito, pero usted lo puede hacer.? Pregúntele a su doctor sobre los recursos que le ayudaran a dejarlo- como los productos dereemplazo de nicotina.? Escriba un plan para dejar de fumar.? Decida qué día usted lo dejará.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoUsted quiere votar todos los cigarrillos que están en su casa. Usted quiere sacudir el olor de sus cortinas,así no tendrá que olerlos constantemente. Si usted siente deseos de fumar con su café en la mañana,este puede ser el momento para empezar un hábito diferente en las mañanas.NarradorCuando usted lo deja, usted verá los resultados rápidamente. En solamente 2 semanas, elfuncionamiento de sus pulmones comienza a mejorar. En un mes, su tos y la falta de respiracióndeberían también de lograr una mejoría.David Carden fumó por 35 años antes de que pudiera dejarlo.David Carden, pacienteHan sido alrededor de 10 años desde que dejé de fumar y yo veo la tremenda diferencia en mi salud, enlo que yo puedo hacer y especialmente en mi respiración.NarradorLa medicina es otro parte importante de su tratamiento. Si su doctor le prescribió broncodilatadores,esteroides u otra droga, tómelos aunque se sienta bien.Escribir un horario puede hacerlo más fácil para recordar qué medicinas tomar y cuándo tomarlas.Dr. Ngozika Orjioke, NeumólogoUsted tiene que pensar que sus medicinas son las vitaminas de sus pulmones. Y así al mantener suspulmones abiertos, ellos reducen el moco que producen y le ayudan a respirar. Por lo tanto, ustednecesita tomarlas cada día como fueron prescritas para que pueda obtener el beneficio.NarradorUn terapeuta respiratorio le puede ayudar a aprender como tomar sus medicinas de la manera correcta.Michael Lomboy, Terapeuta RespiratorioLa mejor manera de usar un inhalador es usando un espaciador el cual mantiene las drogas en lacámara hasta que estén listas para salir hacia los pulmones, de esa manera no se van a la parte de atrásde su garganta. Pero si usted no tiene un espaciador, usted lo puede tener al frente de su boca sin tocarsus labios, y funciona de la misma manera.NarradorSi sus medicinas le causan efectos secundarios, no las deje de tomar. Hable con su doctor. Usted puedenecesitar un ajuste.Cumpla con todas sus citas con el doctor. De esa manera, usted puede detectar temprano cualquierproblema, antes de que se convierta en algo grave.Algunas veces los síntomas de EPOC como tos y falta de respiración se empeoran. A estos se les llamaexacerbación o brotes y pueden llevarlo al hospital.Page 5 of 11Dr. Aris Iatridis, NeumólogoEs muy importante que cuando una persona tenga un brote de EPCO si tiene infección, usted tiene quetratarlo. Porque si usted no trata la infección y la elimina usted no va a curar el brote.NarradorPara permanecer saludable y evitar los gérmenes que causan las infecciones, reciba su inyección de lagripe cada otoño, antes de que comience la estación de la gripe. Pregúntele a su doctor si usted necesitaotra vacuna como para la neumonía. Permanezca alejado de multitudes y de personas que usted sabeestán enfermas. Lávese sus manos durante el día con jabón y agua y lleve consigo un desinfectante concontenido de alcohol para las manos. Úselo después que le de la mano a alguien o toque artículos queotras personas han estado usando o tocando.También, beba mucha agua para deshacerse del moco de sus pulmones.El ejercicio es otra parte importante para permanecer sano. Puede parecer imposible tener que hacerejercicio cuando usted no puede tomar aliento, pero es una de las mejores cosas que usted puedehacer.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoHa sido demostrado, sin que quepa la menor duda, que cuando usted hace ejercicios sobre una baseregular, usted puede hacer más cosas y tener una mejor calidad de vida.NarradorPregúntele a su doctor que tipo de programa de ejercicios es seguro para usted y si usted necesita usaroxígeno mientras hace ejercicio. Asegúrese de hacerlo a su propio ritmo.Dr. Ngozika Orjioke, NeumólogoYo les digo a mis pacientes que aunque usted pueda caminar por unos pocos minutos, comience allí.Haga eso diariamente por cinco días y gradualmente aumente por unos pocos minutos cada día hastaque llegue a alrededor de 10 minutos, 20 minutos, de 3 a 5 veces por semana.NarradorLa mala calidad del aire puede hacer más difícil que usted respire. Mantenga el aire de su casa limpio.Encienda los extractores de aire y use un sistema de filtracion de aire. Cuando el polen y otros alérgenosestán en el aire, cierre las ventanas y encienda el aire acondicionado. El polen puede hacer que lossíntomas de su EPCO empeoren. Y los fumadores necesitan mantenerse afuera.Dr. Ngozika Orjioke, NeumólogoCualquiera que fume, no debe fumar en su casa o en su automóvil. Por lo tanto, haga que fumen afuerao mejor todavía sugiera que dejen de fumar. Si usted tiene alfombras, yo les sugiero pisos de madera, yaque las alfombras pueden mantener el moho. Con la EPOC y las infecciones respiratorias el mohopuede hacer que esas enfermedades empeoren.NarradorEvite usar productos de limpieza de olores fuertes, pinturas, barnices y rociadores para insectos en elinterior. Si tiene que usarlos, hágalo en un área abierta. También evite velas y rociadores de ambientadorde aire.La EPOC puede cansarlo, así que es importante que mantenga su propio ritmo. Tener un horariosemanal le puede ayudar a mantener seguimiento de sus citas y otras actividades.Page 6 of 11Enfóquese en las tares más importantes y divida las tareas grandes en pequeñas tareas que seanmanejables. Descanse cuando lo necesite. Y mantenga su información de contactos de amigos yfamiliares a la mano, para que usted pueda llamar por ayuda.Sheila Zambetti, pacienteMi hijo va a la tienda después del trabajo y compra comida y viene aquí y cocina para nosotros. Los finesde semana, él cocina una cantidad enorme de comida, así tenemos comida para varios días.NarradorVivir con una enfermedad crónica puede ser abrumador y se entiende si usted está ansioso o triste.Tomar en cuenta estas emociones es importante. Hable con un terapeuta o consejero.Usted puede unirse a un grupo de apoyo de EPCO, donde tomará datos que le ayudaran a manejar suenfermedad y conocerá otras personas que están pasando por la misma experiencia.David Carden, pacienteConózcase a sí mismo, conozca lo que está pasando con usted y preste atención a lo que los doctoresle están pidiendo que haga, eso es muy importante.NarradorPara aprender más sobre cómo manejar su situación de “Viviendo bien con la EPOC: Los síntomas.”***Viviendo bien con la EPOC (Parte 3): Los síntomas***NarradorLos síntomas de la EPOC como toser y la falta de aire o respiración pueden interferir en su vida diaria.David Carden era muy activo y hacía actividades al aire libre hasta que fue diagnosticado con la EPOC.David Carden, pacienteYo hacía muchas actividades pesca con mosca para truchas. Era cazador. Jugaba sófbol o bola suave.Pero desde la EPOC todo se fue a un lado. Yo simplemente no tengo la respiración para hacer eso.NarradorLos síntomas de la EPOC incluye una tos persistente que produce flema y falta de aire o de respiración,especialmente cuando usted hace ejercicios o sube escaleras.Usted puede que haga como un sonido de silbido llamado sibilancias o sienta presión en su pechocuando respira. La EPOC también lo deja cansado y sin energía. Y usted puede que tenga señales deresfriado o gripe u otra infección.Las personas con la EPOC a menudo tienen desencadenantes. El olor al barniz o sentir un leve olor dehumo pueden conducir a un brote resurgimiento, provocar su tos o falta de respiración. Mantenga undiario de seguimiento de sus síntomas cuándo suceden y qué usted estaba haciendo en ese momento.Luego, usted puede aprender a evitar esos desencadenantes.Un gran desencadenante para mucha gente, incluyendo a Sheila Zambetti, son los productos deperfumes fuertes.Sheila Zambetti, pacienteRecientemente en los supermercados son las fragancias en los departamentos de jabones, los jabonesde polvo. Ellos son sofocantes.Page 7 of 11NarradorTrate de evitar estos productos si es posible. Si tiene que usarlos, hágalo en un área bien ventilada. Lacontaminación y el polen en el aire pueden causar sus síntomas. Cuando llegan a estar malos índices deellos, permanezca en el interior con las ventanas cerrada y encienda el aire acondicionado. Lo másimportante no fume ni permita a nadie alrededor suyo que fume.Dr. Ngozika Orjioke, NeumólogoCualquiera que viva con un fumador, ellos no deben fumar en su casa o en su automóvil. Y pídale a ellosque dejen de fumar. Y si ellos están luchando con eso haga que fumen afuera.NarradorNo tomar sus medicinas también puede causar sus síntomas. Si los efectos secundarios de la medicinason un problema, pídale a su doctor que le cambie su droga o dosis, pero no pare de tomarla por supropia cuenta.Las infecciones como la gripe la cual afecta a los pulmones y las vías respiratorias, pueden empeorar latos y la falta de respiración. Evite enfermarse lavándose sus manos a lo largo del día con jabón y agua ousando desinfectantes de manos a base de alcohol. Permanezca alejado de las multitudes y decualquiera que parezca estar enfermo. Si usted se enferma, vea a su doctor inmediatamente para untratamiento.Mantenga la humedad en su casa a un 40 por ciento. Esto también evitará el crecimiento de moho.Si tiene que salir afuera en días fríos, cúbrase su nariz y boca con una bufanda para prevenir que el airefrío entre a sus pulmones. También es importante ser cuidadoso en temperaturas calientes, cuando lacontaminación del aire puede empeorar.David Carden, pacienteYo siento que necesito permanecer adentro en días calientes de verano. La humedad y el calorrealmente me molestan.NarradorLa dieta y el ejercicio son también importantes. Beba mucha agua y otros líquidos para hacer salir elmoco fuera de sus pulmones. Limite el consumo de sal, la cual puede causar que su cuerpo retenga máslíquidos y hacer que sus pies y tobillos se hinchen y empeorar la falta de respiración.Permanezca activo. Hacer ejercicios regularmente ayudará a su cuerpo a usar el oxígeno máseficazmente y mejorar su respiración, de manera que no tenga muchos brotes. Si usted tiene un brote,llame a su doctor.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoSi usted no trata ese brote inmediatamente se va a empeorar y usted puede terminar en el hospital. En elpeor de los casos, usted puede terminar en una unidad de cuidados intensivos (UCI) o con un respirador.NarradorAquí están algunas otras señales en las que necesita llamar a su doctor:? Dificultad para respirar? Problemas para caminar como usted lo hace usualmente? Sintiéndose más cansado de lo usual? Tener que usar sus medicinas más a menudo? Más tos lo que provoca más moco? Un cambio en el color del moco o textura? Fiebre, escalofriaos, debilidad u otra señal de una infecciónPage 8 of 11?Confusión u olvidoOtros síntomas son los suficientemente graves que requieren llamar al 911 o ir directamente a la sala deemergencia. Estos incluye:? Problemas para respirar que son tan fuertes que usted no puede hablar una oración completa ysu medicina no ayuda? Dolor en el pecho? Sangre en su moco? Hinchazón en sus piernas, pies o tobillos que no se quita cuando usted levanta sus pies? Un rápido aumento de peso-subir 2 libras en un día o 5 libras en una semanaDesde que ha sido diagnosticada con la EPOC, Sheila Zambetti ha aprendido a lidiar con sus síntomas.Sheila Zambetti, pacienteCada día usted aprende algo más que la hace sentir mejor.NarradorAprenda más sobre cómo manejar su síntomas en “Viviendo bien con la EPOC: Rehabilitaciónpulmonar.”***Viviendo bien con la EPOC (Parte 4): Rehabilitación pulmonar***NarradorLa rehabilitación pulmonar, o rehabilitación, es un programa que ayuda a que usted aprenda cómo cuidarde su EPOC. Combina ejercicio, dieta, técnicas de respiración y apoyo emocional. Para saber más siusted es un buen candidato, su doctor verá el funcionamiento de sus pulmones, la salud en general yqué bien usted puede hacer ejercicios.Albert Harrell, que anteriormente disfrutaba un estilo de vida al aire libre, ha estado viviendo con laEPOC por muchos años.Albert Harrell, pacienteA través de los años ha habido una declinación lenta en mi capacidad de respirar. Y yo veo la terapiacomo una necesidad para evitar que la declinación de la EPOC siga avanzando.NarradorUsted puede tener una rehabilitación pulmonar en una clínica, hospital o algunas veces en su propiacasa.Antes de comenzar, haga algunas preguntas al personal del centro de rehabilitación, de manera queusted sepa que esperar:•¿Mi seguro cubrirá los costos?•¿Qué servicios el programa ofrece?•¿Quiénes estarán en mi equipo de rehabilitación?•¿Con qué frecuencia tengo que visitar el centro?•¿Cuántas semanas durará el programa?•¿Y qué yo lograré al final del programa?Michael Lomboy, Terapeuta RespiratorioLa rehabilitación pulmonar ayuda a mantener a los pacientes alejados del hospital porque ellos puedenestar pendientes de su enfermedad de respiración y controlarla mejor.NarradorEso incluye aprender diferentes tipos de técnicas de respiración.Page 9 of 11Michael Lomboy, Terapeuta RespiratorioUsted podría hacer la respiración con los labios fruncidos la cual es cuando sopla lentamente. O ustedpodría hacer la respiración diafragmática la cual es cuando la obtiene de su abdomen respirandolentamente y luego hacia afuera lenta y profundamente.NarradorDurante la parte de ejercicios del programa, usted trabajará con un terapeuta para desarrollar fortaleza yresistencia. Levantar pesas fortalece los músculos de sus brazos y piernas. Caminar en la caminadoraautomática o cinta de correr, nadar o usar una bicicleta estacionaria mejorará su resistencia aeróbica.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoEl ejercicio no mejora su enfermedad de los pulmones pero mejora todo lo demás. Mejora la tonificaciónde los músculos, el nivel de su forma física y la tonificación cardiovascular. Y por lo tanto, mejora sucalidad de vida y por eso es importante para las personas con EPOC que hagan ejercicios regularmente.NarradorMientras hace ejercicio, su terapeuta comprobará si suficiente oxigeno está entrando en su sangre.En la parte de educación del programa, usted aprenderá cómo manejar su EPOC. Usted podrá tomarclases de grupo o trabajar uno a uno con un proveedor de cuidados médicos.Usted aprenderá:? Cuándo y cómo tomar sus medicinas? Qué causa o provoca sus síntomas y cómo evitar esto? Cómo usar oxígeno, si lo necesita, para ayudarle a respirar? Cómo manejar usted mismo los síntomas? Y cuándo llamar a su doctor o al 9-1-1 por ayudaSu equipo le ayudará a escribir un plan de auto manejo para que se lo lleve a casa.La dieta es otra parte importante de su programa. La falta de respiración puede afectar su apetito y hacermás difícil la alimentación. Un nutricionista le ayudará a diseñar un plan que usted pueda manejar y quelo llevará a tener un peso saludable.Vivir con una enfermedad crónica como la EPOC puede hacer que usted se sienta triste o ansioso. Estan importante que usted preste atención a sus emociones como se lo presta a su EPOC.Dr. Aris Iatridis, NeumólogoLa EPOC lo puede llevar a la depresión porque usted está limitado. Usted no puede hacer lo que estabaacostumbrado a hacer, no puede estar tanto con la gente como lo hacía antes. Por lo tanto, esimportante mantener su salud mental. Si usted tiene problemas con la depresión o la ansiedad debido asu falta de respiración, es importante que vea a su médico primario que lo pueda referir a un terapeuta.NarradorUsted puede tomar parte en sesiones de grupo de apoyo, donde usted conocerá a otras personas quehan pasado por los mismos problemas y aprenderá cómo manejar o lidiar con su EPOC.Cumpla con su programa. Después de 4 a 12 semanas en una rehabilitación pulmonar, su respiracióndebe de mejorar.Los ejercicios resultarán más fáciles de hacer y en general, usted comenzará a sentirse mejor.Albert Harrell, pacienteYo me mantengo al frente de mi EPOC. Yo no quiere que me quite lo mejor de mí.Page 10 of 11NarradorPara aprender más sobre la EPOC, vea “Viviendo bien con la EPOC: Un resumen.”Este programa fue revisado por Becky Anderson, RRT, Registered Respiratory Therapist, Manager ofthe Disease Management and Respiratory Care Services at Sanford Medical Center, Fargo, ND© 2015 The Wellness Network, All Rights ReservedPage 11 of 11
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Vea este video para ayudarlo a entender la manera como puede enfrentar la depresión y otras emociones negativas cuando se vive con una EPOC.